감염학, CH 05. Diseases Caused by G(+) Bacteria

Staphylococcal Infections

1. Staphylococcal Toxic shock syndrome
2. MSSA bacteremia에서는 nafcillin, cefazolin이 으뜸치료제로 쓰일 수 있다. 다만 MSSA bacteremia에서 brain abscess가 동반되면 cefazolin은 BBB를 투과하지 못하므로 nafcillin이 적절한 답이 되겠다.
3. Staphylococcus aureus에 의한 infectious arthritis가 의심되는 경우 cefazolin을 쓰는 것이 적절하다.
4. 중환자실에서 급격하게 발생하는 의식장애 및 다발성, 괴사성의 폐렴이 발생하는 것은 주로 MRSA 패혈증의 임상 경과이다. 그람 양성균 균혈증이 의심되는 상황에서 발열이 있다면 감염성 심내막염 여부를 밝혀야 조기 수술의 필요성 여부 및 치료기간을 결정할 수 있다. (MRSA에 의한 심내막염의 감별진단이 중요하다)

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Pneumococcal Infections

1. 성인에서 가장 흔한 세균성 뇌수막염의 원인균 : S. Pneumoniae, N. Meningitidis

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Other Streptococcal Infections

1. Acute pharyngitis로 의심되는 환자가 내원했을 시에 대증치료만 해도 되는 viral pharyngitis인지, S. Pyogenes에 의한 pharyngitis인지 감별하는 것이 중요
2. 1) 38도 이상 발열, 2) 편도 삼출, 3) 압통을 동반한 경부 림프절 종대, 4) 기침 없음 ; 4가지 모두 만족하면 항생제 치료를 권고, 2-3가지 만족할 경우 Rapid antigen test를 하고 그 결과에 따라 항생제 사용 여부를 결정하도록 권고하고 있다. 1개를 만족할 경우에는 GAS pharyngitis의 가능성이 떨어진다고 보고 대증치료
3. GBS (Baby strep ; S. Agalactiae) : 임신 및 출산과 관계된 감염을 유발한다. 예방적 항생제 투여로 적절한 것은 penicillin G, penicillin allergy (+) -> cefazolin
4. Penicillin G MIC 0.1 ug/mL 이상이라면 penicillin의 resistant가 있는 것 -> penicillin or ceftriaxone 4 weeks를 고려할 수!, But penicillin allergy가 있었던 환자라면 vancomycin의 투약이 적절하다.

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Enterococcal Infections

1. 임상적으로 문제되는 균은 E. faecalis, E. Faecium
2. 대부분의 세파계 항생제를 포함한 흔히 쓰는 항생제에 내성을 보인다.
3. 치료 : 1) high dose penicillin/ampicillin + gentamicin, 2) penicillin and ampicillin Resistance : Vancomycin + gentamicin

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Infections caused by Listeria Monocytogenes

1. 임신, 면역 억제 상태에서 호발
2. 치료 : IV ampicillin or penicillin (임신 중에도 사용 가능)

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Tetanus

1. 원인균 : Clostridium tetani : Anaerobic, motile Gram (+) rod
2. 원인독소 : Tetanospasmin
3. 치료 : penicillin 10일간 투여 혹은 metronidazole, Alternative로 penicillin allergy pt. 에 대해서는 clindamycin and erythromycin 투여 가능
4. 예방 : tetanus에서 회복된 환자의 경우에도 Td를 접종한다.
5. Animal bite

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Clostridial Infections

1. Clostridium 균에 의한 gas gangrene이 발생한 경우 Penicillin + clindamycin이 추천된다. Neutropenia setting이라면 piperacillin/tazo + clindamycin이 답이 될 수 있겠다. (통족, p.231, 문제 24번 참조)
2. Primary CDAD의 치료
3. Initial episode, Fulminant case of CDI : severe CDI with hypotension, shock, ileus, or toxic megacolon -> po vancomycin + iv metronidazole
4. Multiple recurrences : Fidaxomicin or FMT (Fecal Microbiota Transplantation)