감염학, CH 04. Approach to Therapy for Bacterial Disease : Treatment and Prophylaxis of Infections

Antibiotics : Mechanisms of Action and Resistance

1. Concentration depedent : Aminoglycoside, Fluoroquinolone
2. Time dependent : Beta-lactam (페니실린계, 세파계, 모노박탐계, 카바페넴계)
3. Vancomycin은 효과를 극대화하려면 용량을 높이는 것이 중요한 약제이다.
4. 반코마이신 TDM을 위한 채혈법 : 1) 투여 직전 채혈, 2) 투여 후 첫 24-48시간 이내에 채혈
5. ESBL 균주에서는 Carbapenem이 Drug of choice이다.
6. 지역사회에서 흔히 나타나는 MRSA 형태로 항생제 감수성 결과에서 oxacillin에만 저항성을 가진다. 이를 community associated-MRSA (CA-MRSA)라고 한다. Vancomycin 투약도 가능하지만 항생제 감수성 결과를 제시한 경우 narrow spectrum antibiotics가 확정적 항생제로 적합하다.
7. CA-MRSA를 커버할 수 있는 항생제 : clindamycin, TMP-SMX, tetracycline (doxycycline or minocycline), and linezolid
8. [경험적 항생제는 예상 위험 균주를 포함하는 broad spectrum이 적절하고, 항생제 감수성 결과가 확인된 이후에는 narrow spectrum이 향후 내성 발생 가능성도 낮춰 적절한 듯]
9. 신기능에 따른 dose adjust가 불필요한 항생제 : azithromycin, ceftriaxone, clindamycin, doxycyline, linezolid, moxifloxacin, nafcillin, tigecycline
10. Quinolone, Tetracyline 계열의 항균제는 2가 양이온이 함유된 약제와 병용해서는 안된다. 2가 양이온이 함유된 약제와 함께 복용할 경우 항균제 흡수가 현저히 감소한다.

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Choice of Antibacterial Therapy

1. Secondary intra-abdominal infection은 대개 다균성 혐기균 복강 내 감염인데 이에 대한 monotherapy로써 piperacillin/tazobactam, ticarcillin/clavulanate와 같은 B-lactam/B-lactamase inhibitor combination 항균제가 가능하다.
2. Tigecycline은 ESKA(P)E 균을 커버할 수 있다. Pseudomonas에는 효과가 없다. 또한 균혈증에는 효과가 없고, 복잡성 피부 연조직 감염, 복잡성 복강 내 감염, 지역사회 획득 폐렴에 효과가 있다.
3. ESKA(P)E (Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumanii, Enterobacter species)

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Adverse reactions

1. Vancomycin 투여 후 maculopapular, erythematous rash, drug related fever를 보이는 환자군의 경우에는 대체 약제로 Teicoplanin을 투약할 수 있다.