감염학, CH 02. Clinical Syndromes : Community-Acquired Infections

Infections of the skin, muscle, soft tissues, and Bones

1. Erysipelas는 S. Pyogenes에 의해서 발생하는 연부조직 감염으로 병변이 솟아있다는 점에서 연조직염 (cellulitis)과 구분된다. 권고되는 치료 : penicillin, amoxicillin!
2. Animal bite의 경우 1차적 치료는 ampicillin/sulbactam
3. Cellulitis의 경우 S. Aureus, S. Pyogenes가 흔한 원인균이며 1차적 치료는 nafcillin or oxacillin, 대체 치료로는 cefazolin, cefadroxil (1세대 cephalosporin)이 가능
4. DM foot infection은 경험적 항생제로 broad-spectrum antibiotics가 필요하다. 궤양이 있는 moderate 이상 DM foot 에서는 ampicillin/sulbactam, Ertapenem, Imipenem, vancomycin, pipera/tazobactam이 추천된다.
5. 괴사성 근막염 : 진찰소견에 비해 극심한 통증, 긴장성 부종, 물집, 촉진시 마찰음, 국소적 피부 감각 저하 등을 보이면서 급격히 악화된다. Shock, multiorgan failure로 진행하기 때문에 의심되는 경우 즉각적인 imaging study를 통해서 침범 범위와 깊이를 판단해야 한다.
6. 연조직 감염에서 염발음이 발생했다는 것은 gas gangrene을 형성했다는 것을 의미 -> pathogen은 Clostridium perfringens일 가능성이 높다.
7. 베타락탐계 항생제는 페니실린과 세팔로스포린계 항생제를 포함하며, 페니실린에 알러지가 있었다면 세팔로스포린계 항생제에도 알러지 반응이 있을 수 있으므로 주의!
8. 베타락탐계 항생제가 아니면서 그람 음성균 및 녹농균을 커버할 수 있는 항생제에는 퀴놀론, 아미노글리코시드계 항생제가 있다.
9. 항생제의 분류 (참조)
10. Osteomyelitis
11. Osteomyelitis 환자에서 균 동정결과 MRSA가 동정되었을 때 1개월 간의 정맥주사용 항생제 이후 경구 항생제로 변경할 때에는 Antibiofilm activity가 있는 항생제를 사용해야 한다. Osteomyelitis의 경우에는 device-related infection이 아니더라도 biofilm infection이 가능하기 때문이다.
12. Antibiotics with antibiofilm activity

---

Intra-abdominal Infections and Abscesses

1. Liver abscess vs. Amebic liver abscess
2. PID (골반염) : multiorganism에 의한 감염이 일어나기 때문에 combination therapy가 권고된다. Tubo-ovarian abscess가 동반된 상태라면 clindamycin + Ceftriaxone!

---

Acute infectious Diarrheal Disease & Bacterial food poisoning

1. Shigellosis : McConkey 배지에서 무색으로 배양된다. Ciprofloxacin이 TOC
2. 급성 설사에 대한 치료적 접근
3. Norovirus
4. Amebic colitis

---

Brain Abscess and Meningitis

1. Acute bacterial meningitis
2. 감염병에서의 steroid의 사용
3. Brain abscess
4. Oxacillin에 sensitive 한 pathogen은 MSSA! MSSA로 인한 brain abscess에서 cefazolin은 BBB를 통과하지 못하므로 nafcillin이 적절한 항생제가 될 수 있다.

---

UTI and Pyelonephritis

1. Treatment of UTI
2. 급성 단순 방광염에서 가장 추천되는 일차 치료제는 감수성이 있다면 TMP-SMX이다. 이차 치료제는 베타락탐계 항생제이며 fluoroquinolone은 내성 증가 위험성 때문에 uncomplicated cystitis에서는 투약하지 않는 것이 좋다. 국내 단순 방광염 환자에 대해서 TMP-SMX는 원인균의 감수성 결과를 확인한 이후에 사용이 가능하다.
3. [결론] 급성 단순 방광염에서 1차 치료제는 nitrofurantoin, fosfomycin 이지만, 배양을 통한 감수성 결과 상 sensitive 하다면 TMP-SMX가 우선적인 답이 될 수 있다.
4. 단순 방광염의 1차 치료제는 Nitrofurantoin, fosfomycin이다.
5. 단순 방광염에서 ESBL (+) e. Coli가 검출되었을 때 경구항생제로는 fosfomycin, nitrofurantoin, augmentin, ciprofloxacin, bactrim 등을 사용해 볼 수 있다.
6. 급성 신우신염의 치료 (치료기간은 7일이다)
7. Perinephric and renal abscess가 확인되면 치료는 Percutaneous Drainage of pus + antibiotics (NOT PCN, 조심, 신장과는 전혀 관련이 없다)

---

Infective endocarditis

1. Infective endocarditis의 진단
2. Janeway lesion, conjunctival hemorrhage 및 CT상 infarction 소견이 주어진다면 이는 infective endocarditis를 시사하는 소견이다.
3. HACEK Bacteremia : underlying infective endocarditis를 강력하게 시사
4. 감염성 심내막염에서 emergent surgery의 적응증 : Acute aortic regurgitation plus preclosure of MV, Sinus of Valsalva abscess ruptured into right heart, Rupture into pericardial sac [감염성 심내막염에서 천공을 시사하는 소견, 혈액 배양 상 진균 동정 등은 수술의 적응증이 된다는 점을 기억해야 할 것 같다]
5. 감염성 심내막염을 예방하기 위한 예방적 항생제 권고 : 1) 1차적으로 시술 1시간 전 경구 Amoxicillin이 권고, 2) penicillin allergy (+) ; clinadamycin or 세파계 항생제를 권고
6. Ampicillin-sensitive Enterococcus에 의한 infective endocarditis에서 사용할 수 있는 항생제 regimen
7. 감염성 심내막염의 예방이 ESD와 같은 GI/GU tract의 시술 (endoscopy, cystoscopy 포함)에는 필요치 않다.