감염학, CH 03. Clinical syndromes : Nosocomial Infections

Healthcare-Associated Infections

1. Indications for catheter removal : infections d/t S. Aureus, P. Aeruginosa, Mycobacteria, or fungi
2. 수술부위 감염을 예방하는 법 : 1) 수술 1시간 전 예방적 항생제, 2) 수술 중 정상체온 유지, 3) 수술 전 제모 최소화, 4) 수술 중 정상혈당 유지, 5) 수술부위 소독 시 chlorohexidine

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Neutropenic fever

1. Neutropenic fever의 정의 : ANC count < 500 with fever > 38.3
2. Ciprofloxacin과 aminoglycoside는 G (-)에는 potent, G (+)는 충분히 cover 하지 못하기 때문에 이들 항생제만 neutropenia에 사용하는 것은 적절치 못하다.
3. 이전에 항생제를 사용하고 있던 환자에서 발열이 생긴 경우, 내성균을 고려하여 항생제를 사용해야 한다.
4. Neutropenia 환자이면서 high risk group인 경우 권고되는 경험적 정주 항생제 : Monotherapy with antipseudomonal B-lactam agent : Cefepime, Carbapenem (meropenem or imipenem-cilastatin), or piperacillin-tazobactam
5. Neutropenic fever에서 ceftazidime도 고려할 수 있으나 그람 양성균 및 내성균 감염에 주의를 요한다.
6. Neutropenic fever 환자에서 초기 복합 주사 항균제로는 aminoglycoside + anti-pseudomonal penicillin, 또는 ciprofloxacin + anti-pseudomonal penicillin을 권장한다.
7. Neutropenic fever 환자에서 초기 복합 주사 항균제로 aminoglycoside + extended-spectrum cephalosporin (cefepime, ceftazidime)도 권장한다.
8. Vancomycin (글라이코펩티드계) is not recommended as a standard part of the initial antibiotic regimen for Neutropenic fever
9. Neutropenic fever 환자에서 broad spectrum antibiotics를 투여함에도 5-7일 이상 열이 지속되거나, Aspergillosis나 candida의 감염증이 의심되는 경우 (dry cough, pleural chest pain, pain on paranasal sinuses) Antifungal agents 사용의 적응증이 된다. (*)
10. Piperacillin/tazobactam은 MRSA를 커버할 수 없다. Ceftriaxone과 Vancomycin 및 Tigecyline은 Pseudomonas를 커버할 수 없다.
11. 호중구 감소증 환자의 혈액배양에서 그람양성균이 자라는 경우, 카테터 관련 감염증이 의심되는 경우, 이전에 MRSA의 감염증이 있었던 경우, 피부 또는 연조직 감염이 있는 경우에는 초기에 경험적 항균요법으로 glycopeptide (vancomycin, teicoplanin)사용을 권장한다.
12. 호중구 감소증 환자에서 경험적 항균 요법으로 teicoplanin을 사용할 경우 vancomycin에 비해 효능은 동등, 신독성은 적게 나타나므로 사용을 고려해 볼 수 있다.
13. Galactomannan assay (+)는 aspergillosis를 시사한다. Invasive pulmonary aspergillosis의 경우 TOC는 Voriconazole
14. Candidiasis
15. 카테터 연관 감염증의 경우 대부분 nosocomial infection으로 MRSA가 많아, Vancomycin의 사용이 가능하다. Tigecycline 역시 사용 가능하지만 Bacteremia가 동반된 경우에는 사용하지 못하므로 주의가 필요하다.
16. 카테터 연관 감염증의 경우 Tunnel-site infection, Exit-site infection으로 나누어 생각한다. 두 infection 모두 Staphylococcus epidermis가 가장 흔한 원인 균이다. Exit-site infection의 경우 카테터를 뽑지 않고 항생제로 치료해 볼 수 있으나, Tunnel-site infection의 경우 카테터를 뽑는 것이 원칙이다.
17. 아미노글리코시드계, 마크로라이드계, 린코사이드계 항생제의 종류